宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變
癌前病變
臨床處理原則很統(tǒng)一:
建議宮頸錐切術(shù)
當(dāng)然,也有例外,如果患者未曾生育,且轉(zhuǎn)化區(qū)為1型,還可以做激光,這塊以后有機(jī)會(huì)再詳細(xì)說(shuō)。
宮頸錐切術(shù)可以切除病變組織,病理科醫(yī)生會(huì)在顯微鏡下對(duì)病變組織做進(jìn)一步檢查,大部分患者維持原診斷,診斷和治療同時(shí)搞定。
也有少部分患者通過(guò)病理檢查,被進(jìn)一步診斷為癌。這看似不幸,實(shí)則幸運(yùn),因?yàn)檫@部分患者屬于早期的隱匿性宮頸癌,病灶極為早期和隱匿,但通過(guò)錐切術(shù)得到了早期診斷。早期診斷和早期治療往往讓患者擁有更好的預(yù)后,很多患者可以達(dá)到治愈,術(shù)后進(jìn)行定期隨訪(fǎng)即可。
宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變
良性病變
對(duì)于宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL),首先要知道的是LSIL不是癌前病變,而是良性病變。它往往代表著機(jī)體處于HPV感染急性期,當(dāng)然這種急性期也可能持續(xù)了好一陣子。
臨床上,國(guó)內(nèi)醫(yī)生的處理往往是告知患者隨訪(fǎng)或者物理治療(比如激光)。
但是面臨這兩種選擇,患者往往很糾結(jié),究竟該怎么選呢?
研究表明,50-60%的患者在為期1年的隨訪(fǎng)中可以自行轉(zhuǎn)歸,20-30%維持LSIL,10%左右的患者進(jìn)展為HSIL,也就是癌前病變。因此,對(duì)LSIL持續(xù)2年以上患者可予治療,因?yàn)檫@部分患者自然轉(zhuǎn)歸的可能性小。
但是,如果患者拿著一張宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)的報(bào)告,只能證明此刻是LSIL,但不知道LSIL了多久。并且,治療并不能保證治愈,雖然很多患者病變消失,甚至HPV清除,但是仍然有再次感染HPV的風(fēng)險(xiǎn),因此仍然有再次患LSIL的風(fēng)險(xiǎn)。
當(dāng)然,我知道大家也想聽(tīng)聽(tīng)如果醫(yī)生面臨這種情況后的選擇。
作為一名宮頸科醫(yī)生,我的回答是,如果我是患者,既然50%以上自然轉(zhuǎn)歸的可能,我會(huì)給自己至少一次隨訪(fǎng)的機(jī)會(huì)。如果隨訪(fǎng)2年下來(lái)始終沒(méi)有自然轉(zhuǎn)歸,再選擇治療也來(lái)的急。只要按時(shí)隨訪(fǎng),即使進(jìn)展為HSIL,也能得到及時(shí)處理。
宮頸病了,怎么辦?
“做人呢,最重要是開(kāi)心!”
OK,終于把這些選擇題說(shuō)清楚了。人生就是選擇,不要怕,只要醫(yī)生敢讓你選,就一定是可以選,沒(méi)有對(duì)與錯(cuò),只有好與更好。
最后,我以患者常常問(wèn)的問(wèn)題結(jié)尾。“醫(yī)生,有什么要注意的嗎?”
“每天開(kāi)心、好好運(yùn)動(dòng)、好好休息、不抽煙,因?yàn)檫@些都有助于增強(qiáng)抵抗力,而抵抗力是清除HPV的關(guān)鍵因素,還有一點(diǎn)很重要,同房全程使用安全套,不為避孕,是為了隔離病毒,避免交叉感染,增加機(jī)體清除病毒的機(jī)會(huì)。”
祝每一位女性開(kāi)心、健康、美麗!
作者:叢青
來(lái)源:復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
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