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你離宮頸癌有多遠(yuǎn)?

        宮頸癌是最常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一,其發(fā)病率和死亡率在國(guó)內(nèi)婦科惡性腫瘤中僅次于乳腺癌,癥狀隱匿,在出現(xiàn)典型癥狀和體征后,一般已發(fā)展成浸潤(rùn)癌,被稱為“紅顏殺手”。


        雖然宮頸癌很可怕,但卻是病因明確的癌癥,它的發(fā)生與高危型人乳頭瘤病毒(HPV)的持續(xù)感染相關(guān)。從HPV感染到發(fā)展為宮頸癌,會(huì)經(jīng)歷一段較長(zhǎng)的潛伏期,甚至可達(dá)10年之久。所以說(shuō),只要早診早治,宮頸癌完全可以預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)及治愈。

        今天要說(shuō)的“宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變”,就是從“HPV感染”向“宮頸癌”發(fā)展中的一個(gè)階段,具體來(lái)說(shuō),宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變分為高級(jí)別(High-grade)和低級(jí)別(Low-grade),其中宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變屬于癌前病變。

        好在,盡管聽(tīng)上去很可怕,但是第一個(gè)是“癌”字,第二個(gè)是“前”字,癌前病變還不是癌,浪子還有回頭的可能。那么,這個(gè)聽(tīng)上去也很可怕的“宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變”究竟應(yīng)該怎么處理呢?復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸科叢青醫(yī)生就來(lái)說(shuō)一說(shuō)。


宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變

癌前病變

       宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)屬于癌前病變,也就是說(shuō)目前還不是癌,但如果進(jìn)展下去就是宮頸癌了。

       有大約1/3到1/2幸運(yùn)的人能夠自行轉(zhuǎn)歸。但大部分的浪子還是不會(huì)回頭的,要么維持癌前病變的現(xiàn)狀,要么進(jìn)展為癌,而且當(dāng)浪子的時(shí)間越長(zhǎng),進(jìn)展為癌的風(fēng)險(xiǎn)就越高。
       
       因此,對(duì)于HSIL,不能姑息,否則后患無(wú)窮。

 

臨床處理原則很統(tǒng)一:

建議宮頸錐切術(shù)

 

當(dāng)然,也有例外,如果患者未曾生育,且轉(zhuǎn)化區(qū)為1型,還可以做激光,這塊以后有機(jī)會(huì)再詳細(xì)說(shuō)。

宮頸錐切術(shù)可以切除病變組織,病理科醫(yī)生會(huì)在顯微鏡下對(duì)病變組織做進(jìn)一步檢查,大部分患者維持原診斷,診斷和治療同時(shí)搞定。

也有少部分患者通過(guò)病理檢查,被進(jìn)一步診斷為癌。這看似不幸,實(shí)則幸運(yùn),因?yàn)檫@部分患者屬于早期的隱匿性宮頸癌,病灶極為早期和隱匿,但通過(guò)錐切術(shù)得到了早期診斷。早期診斷和早期治療往往讓患者擁有更好的預(yù)后,很多患者可以達(dá)到治愈,術(shù)后進(jìn)行定期隨訪即可。

宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變

良性病變

對(duì)于宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL),首先要知道的是LSIL不是癌前病變,而是良性病變。它往往代表著機(jī)體處于HPV感染急性期,當(dāng)然這種急性期也可能持續(xù)了好一陣子。

       
       臨床上,國(guó)內(nèi)醫(yī)生的處理往往是告知患者隨訪或者物理治療(比如激光)。

       但是面臨這兩種選擇,患者往往很糾結(jié),究竟該怎么選呢?

       研究表明,50-60%的患者在為期1年的隨訪中可以自行轉(zhuǎn)歸,20-30%維持LSIL,10%左右的患者進(jìn)展為HSIL,也就是癌前病變。因此,對(duì)LSIL持續(xù)2年以上患者可予治療,因?yàn)檫@部分患者自然轉(zhuǎn)歸的可能性小。

       但是,如果患者拿著一張宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)的報(bào)告,只能證明此刻是LSIL,但不知道LSIL了多久。并且,治療并不能保證治愈,雖然很多患者病變消失,甚至HPV清除,但是仍然有再次感染HPV的風(fēng)險(xiǎn),因此仍然有再次患LSIL的風(fēng)險(xiǎn)。

       當(dāng)然,我知道大家也想聽(tīng)聽(tīng)如果醫(yī)生面臨這種情況后的選擇。

作為一名宮頸科醫(yī)生,我的回答是,如果我是患者,既然50%以上自然轉(zhuǎn)歸的可能,我會(huì)給自己至少一次隨訪的機(jī)會(huì)。如果隨訪2年下來(lái)始終沒(méi)有自然轉(zhuǎn)歸,再選擇治療也來(lái)的急。只要按時(shí)隨訪,即使進(jìn)展為HSIL,也能得到及時(shí)處理。

宮頸病了,怎么辦?


“做人呢,最重要是開(kāi)心!”

 

       OK,終于把這些選擇題說(shuō)清楚了。人生就是選擇,不要怕,只要醫(yī)生敢讓你選,就一定是可以選,沒(méi)有對(duì)與錯(cuò),只有好與更好。
       最后,我以患者常常問(wèn)的問(wèn)題結(jié)尾。“醫(yī)生,有什么要注意的嗎?” 
 
       “每天開(kāi)心、好好運(yùn)動(dòng)、好好休息、不抽煙,因?yàn)檫@些都有助于增強(qiáng)抵抗力,而抵抗力是清除HPV的關(guān)鍵因素,還有一點(diǎn)很重要,同房全程使用安全套,不為避孕,是為了隔離病毒,避免交叉感染,增加機(jī)體清除病毒的機(jī)會(huì)。”


       祝每一位女性開(kāi)心、健康、美麗!


作者:叢青
來(lái)源:復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
鏈接:https://mp.weixin.qq.com/s/7h_gsa2EEYh9UPjLCvZtBA

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